目前国内胸腹部肿瘤仍以外科治疗为主。但是,即使采取了根治性手术治疗，仍将有20-30%的病例发生局部或区域复发。针对上述难题，我院胃肠肿瘤科引进了一台TRL型热化疗灌注机开展腹腔热灌注化疗。腹腔热疗是一种新的能有效降低进展期胃肠肿瘤患者术后局部复发率的治疗手段。热疗不仅能使癌细胞发生凋亡，还可以促进化疗药物进入肿瘤组织内，并且与不同抗癌药物具有协同作用。热疗技术避免了手术、放疗、化疗可能造成的身体伤残以及电离辐射与化学药物的毒副作用，提高了患者的生存质量，被誉为肿瘤的“绿色”疗法。近千例经热化疗灌注机治疗后得以康复的成功病例表明：该治疗手段疗效显著，可以提高患者的治疗信心，受到众多患者的关注和欢迎。

　　一、腹腔热灌注化疗的理论基础

　　腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和肝转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上，从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞来源：(1)肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比；(2)术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔；(3)手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。腹腔内残存微小病灶包括：①无法彻底手术切除的微小癌灶；②腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶，加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降，癌细胞增殖，形成肿块，最终导致腹腔局部区域复发和转移。腹腔热灌注化疗的抗癌机理：(1)肿瘤组织细胞具有热敏感性，与正常组织细胞具有不同的温度耐受性。肿瘤组织与正常组织存在解剖结构上的差异，使肿瘤组织内血流小于正常组织，加热后肿瘤内血流更为减少，可致肿瘤组织内环境改变、缺氧、PH值下降、营养不足，从而损伤肿瘤组织细胞。有关研究表明，正常组织细胞能耐受47高温持续1小时，肿瘤组织细胞在43℃持续1小时即出现不可逆损害。TRL型热化疗灌注机能恒定地保持腹腔温度达42～431小时以上，可使腹腔内癌细胞受到不可逆损害。(2)理论上，肿瘤细胞直接接触的抗癌药物浓度越高，越有利于发挥抗癌效应。腹腔热灌注化疗能使腹腔内抗癌药的浓度大大高于体循环浓度，可达数倍到上百倍，高浓度抗癌药可直接杀灭和消除腹腔内游离癌细胞和残存微小病灶。体循环药物浓度低，可减少或避免全身毒负作用。(3)抗癌药与热疗具有协同作用，热能促进化疗药与癌靶细胞结合，并使其活性增强；热可改变癌细胞膜透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内，增强其作用；热能增加某些抗癌药与癌细胞DNA交联，增强对癌细胞杀伤作用；热还能抑制化疗后肿瘤细胞的修复。腹腔热灌注化疗充分利用了热与抗癌药的协同作用。(4)大容量灌注能使化疗液充分与腹腔内脏器及腹膜接触，通过机械冲刷作用，可直接清除腹腔内游离癌细胞。

　　二、TRL型热化疗灌注机的特点TRL型热化疗灌注机具有：1、一次性治疗管路；2、四路高精度温度传感器，计算机多点精确控温，温度控制精度： 0.5℃，温度控制范围：38℃50℃；3、感应式加热治疗液体，安全可靠；4、提供多种治疗模式，可根据患者体腔不同情况灵活选择；5、计算机全程动态控制，显示现场操作状态和数据，监控和记录报警信息，随机显示实时趋势曲线的特点。因此，TRL型热化疗灌注机可以方便安全为发生于胸腹腔的肿瘤患者实施热化疗。自从它问世以来，已经受到全国各大医院重视，并且多家医院已经购买开展热疗了。

　　三、腹腔热灌注化疗的适应证与禁忌证适应证：(1)侵及浆膜或被膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤适于进展期胃肠恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、子宫恶性肿瘤等；(2)已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的腹腔内恶性肿瘤患者；(3)手术后腹腔内复发转移者，结合再手术应用；(4)癌性腹水或胸水。禁忌证：(1)严重心血管系统疾病患者；(2)有明显肝肾功能不全者；(3)骨髓抑制

　　我院曾在2000年开展进展期胃肠癌患者手术中热疗及热化疗，并完成30余例患者的治疗。初步统计该项新技术的应用将Dukes期大肠癌的3年生存率由59.65%提高到80.12%，将中晚期胃癌的3年生存率由37.68 %增加至65.79%。并且术中热疗并没有增加患者手术死亡率和并发症。但由于当时采用的热疗机的技术不够成熟，热疗开展起来较为繁琐，所以没有得到推广。现在我科引进了TRL型热化疗灌注机，将使热疗更加方便安全，最终将受益于广大肿瘤患者，尤其是进展期胸腹腔恶性肿瘤患者。