2013年4月23日下午3:00，在C座4楼中报告厅，医务处组织举行了我院第57期疑难及罕见病例讨论会，讨论病例由生物治疗科提供，主要对1例恶性嗜铬细胞瘤病例的诊疗过程进行探讨。病理、泌尿、中西医结合、介入、放射、PET-CT、放疗、消化等相关专业的专家及全院各级医师，研究生，进修医生等百余人参加。

　　讨论会首先由生物治疗科医师对讨论病例进行了介绍：患者为一名62岁男性，于2012年10月无诱因出现腰痛、右上肢痛，进行性加重；12月突发右肱骨骨折，外院诊断为病理性骨折，行ECT示：左肺结节葡萄糖代谢增高，右侧肱骨、肩胛骨、胸椎、腰椎、右侧髂骨葡萄糖代谢增高，考虑转移性病变。2012年12月17日主因“右上肢疼痛2月，发现左肺占位伴多发骨转移4天”就诊于我院。行相关检查，胸腹CT示：“右肾上腺嗜铬细胞瘤术后”改变，局部结节、不除外复发可能；双肺、肝脏多发结节，考虑转移。胃镜示粘膜慢性炎症，排除胃癌肝转移。PET-CT：左肺下叶内基底段结节，考虑周围型肺癌可能性大；双肺、肝右后叶、淋巴结、髓腔均考虑转移；右肱骨、肩胛骨、双侧髂骨、双坐骨等多发骨质破坏，考虑骨转移。介入科会诊后，行肝转移瘤穿刺活检，病理回报：(肝右叶)恶性神经内分泌肿瘤，结合病史及免疫组化结果，考虑为恶性嗜铬细胞瘤肝转移；会诊原切片：(左肾上腺)嗜铬细胞瘤，可见核分裂像，并见侵犯至被膜。恶性嗜铬细胞瘤肝、肺、骨转移诊断明确。后行CVD化疗2周期，复查CT后病情未见好转，且化疗不良反应较大。2013年2月至今口服舒尼替尼治疗。

　　随后，病理科专家结合该病例对肾上腺髓质肿瘤、嗜铬细胞瘤的恶性指征提示等内容进行了介绍；泌尿肿瘤专家从外科治疗角度进行了分析，并介绍了手术技巧；消化和中西医结合肿瘤专家从内科治疗、靶向治疗等多个角度介绍了各自的临床经验；影像学和PET-CT专家从恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现、核医学的诊断办法、临床特点等方面进行了分析；介入治疗专家对原发灶不明肿瘤活检部位的选择、实验室检查及诊疗思路做了拓展和分析；放疗科专家结合1例甲状腺癌术后骨转移病例谈了自己的临床治疗经验。讨论会期间，专家们进行了深入的探讨和交流，对年轻医师的提问作了精彩的解答和分析。

　　本次讨论会所选病例较为罕见，在讨论过程中，提示我们不要局限于常规诊疗思维，要全面考虑各种疾病的可能性，尤其是要关注一些重要指征的提示意义。希望全院各级医师，尤其是年轻医师更多地参与疑难病例讨论，更多地同专家进行互动和交流，拓展视野的同时，不断提高我院规范化综合诊疗水平。

　　(医务处)