2013年8月27日下午3:00，在C座4楼中报告厅，医务处组织举行了我院第58期疑难及罕见病例讨论会，讨论病例由食管肿瘤科提供，主要对“术前新辅助治疗及微创治疗在食管癌中应用”这一主题进行探讨。食管、病理、影像、放疗、消化内科、重症医学等相关专业的专家及全院各级医师，研究生，进修医生等参加。

　　讨论会首先由食管肿瘤科医师对讨论病例进行了介绍：患者为一名56岁男性，于2012年8月主因“进食不畅1月，当地胃镜示：距门齿27-32cm溃疡型肿物，咬检病理为鳞癌”收入我院，初步诊断为食管胸中段癌。后行胸腹部强化CT及钡餐造影示：“食管胸中段肿物，长约6.5cm，与周围组织关系较紧密”。临床分期考虑为T4N0M0，行术前新辅助同步放化疗：NP方案化疗2周期+肿瘤局部放疗40Gy/20次/30天。期间出现Ⅱ度骨髓抑制，予以生白及对症治疗，出院休养4周后返院，复查胸腹部强化CT及钡餐造影示：“食管胸中段肿物较前明显缩小”，11月全麻下行“(胸腔镜下)食管胸中段癌切除+颈、胸、腹腔三野淋巴清扫+食管胃左颈部吻合+空肠造瘘术(左颈、上腹切口)”，术后病理示：“大体可见面积约2.0*1.0cm溃疡型肿物，镜下显示大量坏死及巨细胞反应，上下切端(-)，区域淋巴结及软组织未见转移(0/33)”。术后予以抗炎、祛痰、肠内营养支持及对症治疗，术后第6天病情加重，伴憋气明显，急查喉镜，后考虑为急性声带水肿，急症行气管切开术。气管镜吸痰，可见气管及支气管内粘膜充血、粗糙伴大量痰痂形成，ICU会诊考虑与术前局部放疗及手术损伤气管粘膜有关，转入ICU予以气管镜下吸痰、除痂，并持续Fisher湿化、温化治疗。1周后患者病情好转，后痊愈出院。2013年1至4月先后行FP方案化疗4周期，化疗后拔除空肠造瘘管。后定期复查未见明显异常。

　　随后，病理科专家结合该病例对食管鳞状细胞癌概况及食管癌TNM分期进行了介绍；影像学专家从患者术前、术后的CT及钡餐检查对食管癌的评价这一角度做了分析；放疗科专家通过大量文献及临床试验数据，对食管癌的单纯放疗、放化疗同步及手术的效果做了评价和说明；食管肿瘤科的专家们介绍了胸腔镜辅助食管癌根治术的发展历史及现状，并展示外科手术视频，介绍了术后并发症的处理，并就食管外科的现状做了深入而全面的分析；重症医学专家就病人术后出现的气管损伤的处理，术后长期肠内营养支持治疗的应用等内容做了深入讲解，消化内科专家重点分析了食管癌术前、术后化疗的临床效果的不同之处。

　　本次讨论会食管肿瘤科做了充分的准备，结合病例系统地分析了各类诊疗的思路，尤其是术前新辅助化疗及胸腔镜技术在食管癌诊疗中的应用。专家们进行了深入的探讨和交流，对年轻医师的提问作了精彩的解答和分析。希望各临床科室积极提供优秀病例，全院各级医师，尤其是年轻医师更多地参与疑难病例讨论，拓展视野的同时，通过该项活动的深入开展，不断提高我院的规范化综合诊疗水平。

　　(医务处)