PICC带管患者居家护理指南

　　天津医科大学肿瘤医院急诊科护士长李芃

　　急诊科PICC室护士赵兴扬

　　随着我国人口老龄化、不良生活方式及环境污染等问题日益严重，恶性肿瘤发病率不断攀升。随着治疗方法的不断改进，各种新型抗肿瘤药物以及辅助治疗药物越来越多的进入肿瘤临床，安全有效的静脉治疗通路就成为肿瘤治疗中的关键一环，我院深静脉治疗已经有30余年历史，尤其PICC导管日益广泛的应用于周期化疗患者，取得了良好效果，得到了广大患者的一致认可，保证了化疗患者静疗安全，提高患者的生存质量。为方便门诊患者以及住院疑难患者置管以及化疗间歇期患者导管维护，我院特成立天津地区首家中心静脉导管专科门诊，中心静脉导管维护室成立于2009年9月，由中心静脉导管换药室和置管室组成，中心静脉导管维护室逐渐受到广大患者和临床医生的认可和欢迎,为提高疑难患者置管成功率，结合本院患者情况以及患者需求，我院中心静脉导管维护室于2010年初在天津市率先展了B超引导下改良塞丁格技术进行PICC导管穿刺，取得了良好效果，医院还专门为导管室配备了一台专业导管B超机，至今共成功进行B超引导下穿刺PICC2756例，完成院内外疑难病例会诊830余例次，穿刺成功率达100%，并开展B超引导下PICC穿刺培训班6期，培训天津以及周边地区(包括河北，河南，山西，内蒙，黑龙江，山东，福建，安徽，新疆等)医院护理人员250余人次。开诊以来共完成PICC导管维护43000余例次，为化疗间歇期患者提供标准化导管维护，为化疗顺利进行保驾护航。由于PICC导管长期携带的特点，我们在日常导管维护工作中还为患者提供PICC留置导管维护的家庭护理指南。

　　一、什么是PICC导管？

　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉(上腔静脉)的深静脉置管技术。

　　二、置管后如何预防静脉炎？

　　置管后常规应用预防静脉炎的药物，具体用法如下：

　　①利百素/喜疗妥一支，每次挤出约蚕豆粒大小药膏，涂抹于置管侧手臂贴膜上缘以上部位直至腋窝，每两小时涂抹一次，连涂三天(包括置管当日，晚上睡觉前涂一次，夜间不需涂抹)。

　　②如无利百素/喜疗妥，可用如意金黄散代替，将如意金黄散加入茶水(红茶/绿茶均可)调成类似麻将样的药膏，均匀涂抹在置管侧手臂贴膜上缘以上部位直至腋窝，(注意：不要污染贴膜以及穿刺部位)，并用保鲜膜包裹，早晚各一次，湿敷有效，连敷三天。

　　三、PICC导管居家护理指导

1. 经外周穿刺静脉置管(PICC)导管是长期输液病人理想的静脉通路选择。需定时住院接受治疗的病人出院时可携带该导管回家。建议出院后在本院中心静脉导管维护门诊进行导管护理，严禁盲目操作。
2. 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时应及时通知专业人员及时遵照标准程序更换。因对透明贴膜过敏原因而使用通透性高的贴膜应缩短更换贴膜的时间，隔日或每日更换。
3. 带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但须避免使用带有PICC一侧手臂提超过5公斤的物品等，不用该侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并须避免游泳等会浸泡到针眼部位的活动。
4. 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
5. 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前应用一条小干毛巾覆盖在贴膜上面，并用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三周，上下边缘用胶布粘紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，并应按操作规程更换贴膜。
6. 治疗间歇期根据使用敷料种类定期PICC等导管脉冲式进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护，注意不要遗忘。
7. 如出现以下症状及体征，请及时返回医院处理

　　1)穿刺点红肿、化脓2)置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感

　　3)穿刺点出血，按压无效4)置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米

　　5)导管堵塞6)体温升高＞38℃

　　8.当作造影检查时，请提醒医生不要使用PICC导管高压推注造影剂。

　　9.导管的维护：

　　冲管液：1)该操作可预防导管发生堵塞

　　2)冲管所需液体：用10—20ml生理盐水冲管

　　用3—5ml稀释肝素生理盐水封管

　　常用稀释肝素钠浓度10—100u/ml

　　3)冲管必须用脉冲方式，并作正压封管，静脉滴注不可代替冲封管

　　4)禁止使用小于10ml的注射器封管，给药，不可用暴力封管，以免造成导管破裂

　　敷贴：1)换药过程严格无菌操作，使穿刺点完全置于无菌敷贴的保护下

　　2)通常每周更换一次敷贴，如敷贴松脱、卷曲或潮湿时立即更换

　　3)换药时应严格观察并记录刻度，自下而上撕除原有贴膜，避免牵拉导管

　　4)禁止将胶带直接贴于导管上，严禁将导管外露部分再次植入体内

　　四、PICC居家生活小技巧

　　1、沐浴：洗澡前先用一小小干毛巾盖于敷料上方，再用清洁塑料薄膜(保鲜膜)裹于臂上，缠绕至少2-3层，包裹贴膜上下至少10cm,以防浸湿敷料,洗完后尽快用干毛巾擦干，取下薄膜

1. 衣着:置管期间内衣以棉质宽松为好,避免坚硬、锐器损伤。穿脱衣服动作宜轻柔,防止将导管勾出或拔出。穿衣时，先穿患侧后穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧后脱患侧衣袖。可用清洁天鹅绒丝袜剪掉头端制成20cm长一段圆筒，将导管连同敷料一起套上来加强保护导管。
2. 睡觉:在睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体,以防血液循环障碍而发生静脉炎、血栓和肢体麻胀等。睡觉时可以在置管侧放一小软枕(如抱枕)，可防止置管侧肢体长时间被压而导致的血液循环障碍。
3. 休闲：带管期间可以弹钢琴、练书法、画画、做一般家务(如扫地、煮饭、洗碗)等，还可以做握拳/松拳活动或用两只核桃在手中旋转，以锻炼置管侧上肢，促进血液循环，预防静脉炎、血栓等并发症的发生。