| 肿瘤常见心理问题居家护理指南
天津医科大学肿瘤医院消化内科护士长心理专业组组长李艳
颌面耳鼻喉肿瘤科主管护师心理专业组副组长张瑞
随着我国人口老龄化、不良生活方式及环境污染等问题日益严重，癌症发病率不断攀升。随着治疗周期的延长，肿瘤患者的各种躯体症状逐步变为一种慢性病与肿瘤共存，成为很多患者和家属需要面对的问题。与此同时在漫长的疾病过程中，患者也必然会出现这样或那样的心理问题亟待我们解决。
在肿瘤的治疗过程中，出现的药物的毒副作用、伤口的疼痛、口腔溃疡、脱发和造口的不便等诸多症状困扰着患者，难以解除的身心痛苦严重影响着患者的生存质量。肿瘤医院护理部自2008年成立肿瘤心理支持委员会以来，在门诊及病房广泛开展肿瘤患者及家属的心理支持工作，开辟了一条具有高度专业性的肿瘤心理特色护理新路径，除了在病房的床旁心理支持工作以外，我们在小组成立后的第二年，开展了心理门诊的咨询工作，把心理护理工作延伸到了居家护理中，教会患者在肿瘤治疗恢复阶段进行自我心理康复调试及在居家护理中面对患者和家属们常见心理问题的自我应对调节的方法。
常见肿瘤心理问题居家指南如下：
怀疑心理多出现在求生欲望强烈的中年患者中。因得知自己的患肿瘤，病人会心情紧张，四处求医。在未进行确诊之前，一度怀疑已经得的就是癌症，但是当医院给出报告之后，患者又对医院所出的报告产生了质疑，怀疑恶性肿瘤的诊断结果，不敢、更不愿意去相信。主要表现在：焦虑、烦躁，反复地检查、求证，希望之前的检查是误诊。
护理方法：
此时，对待患者不必过早的勉强其放弃他的否认去面对现实，更不必强调当局者迷，以一个局外人的身份来纠正它的各种行为。而是耐心的陪伴他走过这段弯路，逐渐引导他正确的求医。告知医生适度的保守告知病人真实病情，通过医生给他们讲解关于恶性肿瘤的相关知识，患者将会不再乱投医，也不再做一些意义不大的检查，逐渐接受并正确面对自己病情。
焦虑为老年肿瘤患者的首要心理问题，高达66.7%。老年人缺
少对疾病的正确认识，住院后对疾病的转归和预后过分担心，对能否治愈、有无并发症和后遗症、以及昂贵的医疗费以及对亲人朋友带来的负面影响等常常使他们充满焦虑不能白行缓解。
护理方法：
可以采用心理暗示护理方法。心理暗示是一门精细护理的技术，是利用心理暗示的积极作用，提高患者的安全感、满足感，增加患者的自信与希望，让患者达到心身和谐的效果。心理学家巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。
1、言语暗示：与患者交流时家属要使用安慰诱导性语言，使患者信以为真，减轻患者的焦虑情绪，从而改善其心理状态，调节其行为生理功能达到治疗的目的。如回答患者的问题时语气坚决，不容迟疑，避免犹豫、心虚的回答。
2、行为暗示：对于极度敏感的患者，适当降低居家的关注程度，避免因重视过度，引起患者对疾病的猜疑，认为病情严重。
3、治疗暗示：基于特殊用药、特殊治疗前后，巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转、治疗已开始见效、身体正在康复等有利于患者树立信心，继续与疾病抗争的内容，进而改善他们的主观感受和心理压力，并借此来减轻或消除痛苦。
4、榜样示范：安排几位生活态度积极、治疗效果显著、疾病恢复良好的患者一起聚会，潜移默化地改变患者对待疾病的态度。病友的榜样示范作用能够让患者逐渐淡化对疾病的沉重感。
5、放松训练：通过与患者交谈、提供各类书籍报纸或让患者观看其感兴趣的电视节目等措施，分散患者的注意力，从而改善他们的情绪。鼓励患者参加病室组织的集体活动，有利于形成良好的心境，从而减轻或消除身心痛苦，时刻让患者保持良好的心情。
6、环境暗示：敏感、多疑、身体虚弱、失意落魄的人容易受环境暗示，特别易受到不良暗示。因此为患者营造一个干净、整洁、安静、温馨、充满爱的家庭环境，避免患者独处，以免孤独、恐惧的心理加重。
一旦确认癌症诊断。患者就会对癌症产生一种恐惧心理，且回避这一个现实.常采取回避态度，幻想自己没有得癌症。主要表现在：心理存在幻想、烦躁、极力回避、沉默寡言。而这种恐惧是恶性肿瘤病人普遍存在的心理反应。根据文献报道，癌症常见的恐惧有：对病未知的恐惧，对孤独的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。
护理方法：
对于这类病例，心理护理主要使其摆脱对病未知的恐惧。长期以来对是否如实的告诉病人癌症的诊断，存在着不同的看法。研究表明：80%以上的病人愿意知道自己的诊断。特别是对一些有文化素质，分析、解决问题的能力较强的病人，可以通过多种渠道了解自己的病情，如与医护人员交往，自己翻阅有关书籍，通过与其他病人的交流等，想要长期保密几乎是不可能的。与其让病人长期猜测或从侧面了解有些病情，不如一开始就主动地、有分寸地把医生的诊断告诉患者，这是一种公开性的护理。这样做一开始对病人会有一定的打击，但通过做细致的思想工作，主动介绍病情，讲解当前肿瘤诊治研究的进展，明确指出癌症已不是不治之症，同时结合医生介绍某些癌症治愈的实际病例或请治疗后病情缓解的病人介绍自己同癌症做抗争的实例，便可以减轻其恐惧心理。
放疗和化疗的患者会遇到放疗的副作用、化疗药物的毒副反应，以及常人难以忍受的癌症疼痛等情况，使其更容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致其陷入悲观绝望之中，丧失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治疗。患者常产生“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，死亡安排多于生还打算，祈求早日解脱。常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望、自残甚至轻生自杀。
护理方法：
认知行为治疗根据认识影响情绪和行为的理论。通过认知和行为技术来改变病人不良认知，从而矫正不良行为的一种心理疗法。病人在治疗过程中，由于种种因素，很容易造成不知所措，思维混乱，出现了不正确的认知。家属们如果能帮助患者掌握一些相应的护理知识，有助于病人进行有效的自我护理。家属们要通过细心的观察病人的行为、语言，从中了解负性想法和行为，并运用此种护理知识，从而改变患者的不正确的认知导致的绝望心理。
病人在接受自己生病的事实后，承认了自己的病人角色，随后便会对医务人员和家人产生盲目的依赖性，医护人员指导做什么就做什么，自己无任何主动性，生活上完全依靠亲人照料，能自己做的事情也不愿意自己动手，必要的功能锻炼也不进行，而且对周围的事情一概其漠不关心，只关心自己的病。
护理方法：
家属尽可能多的创造机会，让患者对生活采取积极态度，疾病恢复良好的病友交流，通过这种交流会使病人意识到自己家人照顾病人的不容易，自己生活应该努力自理，做自己力所能及的事，还要进行必要的锻炼，淡化病人角色意识，增加参与生活的情趣和意识。
由于疾病长期折磨或者治疗费用的不断增加，病人会出现脱离社会的孤独感，再想到自己为完成的事业，自己不能继续顾及亲人及子女，内心深处又会产生难以言状的痛楚和悲伤，还有疼痛的折磨，用药的难受，则进一步转化了忧郁和绝望，有的甚至产生自杀念头。
护理方法：
病人在忧郁的心理阶段对语言刺激尤为敏感，对个人行为控制力极为低下，为此家属要避免悲观语言，不要再病人面前过度悲伤，对由于过重的病人密切观察，精心护理，防止其出现绝望自杀的问题。
音乐疗法是指利用音乐艺术以调节人的神情，促使疾病治愈，它是心理治疗的方法之一，是音乐、医学和心理学相结合的产物，此方法在西方比较盛行，我国于2O世纪8O年代逐渐发展起来。肿瘤病人采用音乐疗法是治疗肿瘤不可缺少的有效手段之一，利用音乐转移病人的注意力，唤醒病人愉快的思维联想和情感等各种因素时，唤起同感，引起人们共鸣，达到稳定情绪，防止紧张，消除疼痛的目的。具体做法是在舒适的环境中，每日定时播放舒缓的音乐，与患者共同进行深呼吸训练，加之冥想，可以共同回忆美好的时光，抑或者是假想一些情景，达到彼此全放松的状态，可有效调节不良情绪，减轻忧郁。
天津医科大学肿瘤医院心理咨询门诊开诊时间每周一、四全天，上午08:00到12:00，下午14:00到17:00。
心理门诊预约、咨询电话：(022)23340123转6232
(李运红赵 迎整理)
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