“葡萄君”即呈葡萄串状排列的葡萄球菌，这里主要讨论的是凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase negative staphylococci，CoNS）即血浆凝固酶实验阴性的葡萄球菌，主要用来和金黄色葡萄球菌(凝固酶阳性)相区分。CoNS 主要包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌人亚种等。许多CoNS是皮肤和黏膜的机会致病菌，当创伤或侵入性操作使皮肤黏膜屏障破坏后，某些菌种或菌株可以成为致病菌。临床上分离到CoNS时，需要评估其临床意义以确定是污染菌还是病原菌，这是第一个“两面性”。

表皮葡萄球菌

　　在人体，表皮葡萄球菌是常见的体表定植的CoNS，尤其在潮湿部位，如腋窝、腹股沟、会阴等，溶血葡萄球菌和人葡萄球菌容易从腋窝及耻骨区高处的大汗腺内分离。肿瘤患者由于需要手术，留置中心静脉导管和引流管等侵入性操作以及放、化疗等导致免疫功能受损，容易导致CoNS的易位造成感染，但要同时注意是否污染的可能性。

　　CoNS最重要的发病机制是它们能够在装置表面形成生物膜，它们几乎可以感染任何手术植入材料和装置。与金黄色葡萄球菌相比，CoNS引起的临床感染特征是轻微的（与亚急性或慢性相关，没有爆发迹象），很少危及生命^[1]。但由于大多数临床分离的CoNS对甲氧西林耐药，且耐药率显著高于金黄色葡萄球菌^[2]，所以需要万古霉素或新的适当的药物治疗，抗生素的选择余地小，这是CoNS的第二个“两面性”。

　　因此，在临床诊疗中，医务工作者要进行仔细的皮肤清洁和消毒，面对CoNS时，要注意其两面性，解读CoNS培养阳性的意义往往比金黄色葡萄球菌更加具有挑战性。

　　参考文献：

　　[1] Von Eiff C, Peters G, Heilmann C. Pathogenesis of infections due to coagulase-negative staphylococci[J]. Lancet Infect Dis, 2002, 2(11): 677-85.

　　[2] Changsen Bai，Ding Li，Qing Zhang. Prognostic analysis of cancer patients with staphylococcus aureus infection: five-year experience at a comprehensive cancer center[J]. Int J Clin Exp Med, 2018;11(8):8640-8645