微创、精准、规范、个体化是现代外科的发展方向，天津医科大学肿瘤医院积极推行微创理念下的肿瘤根治性手术。近日，胰腺肿瘤科和泌尿肿瘤科强强联合，成功完成腹腔镜下同期的右肾局部切除术和胰体尾癌根治术。

　　刘大爷身患双原发恶性肿瘤，其中肾脏肿瘤分期较早，位于人体右侧，而胰腺尾部恶性肿瘤则位于人体左侧，且位置深在，如果采用传统开放手术，需要分别从刘大爷的左侧腹部和右侧腰协部行两处切口，根据身体情况，甚至可能需要分两次手术进行，每次手术都要留下10公分左右的切口，创伤较大，不利于术后的快速康复，对术后生活质量也有一定影响。 

　　为保证刘大爷的术后恢复及生活质量，胰腺、泌尿、麻醉等多个学科开展会诊，天津医科大学肿瘤医院院长、胰腺肿瘤科学科带头人郝继辉带领微创团队讨论治疗方案，在保证治疗效果的基础上，进一步探索更为合适有效的治疗途径。经充分讨论治疗难点，综合考虑刘大爷身体情况及各学科建议，团队最终确定采取腹腔镜方式开展微创手术，由泌尿肿瘤科与胰腺肿瘤科一期联合切除右肾及胰腺尾部的两处肿瘤。

　　2020年11月9日，由麻醉科副主任医师宋振国实施麻醉，刘大爷首先以左侧卧位，由泌尿肿瘤科副主任医师杜君教授实施“腹膜后入路腹腔镜下右肾局部切除”，手术团队经过1小时密切配合，手术顺利完成。随后团队协作将刘大爷换为平卧分腿位，由胰腺肿瘤科副主任医师高松、王秀超、满全共同开展“经腹入路腹腔镜下根治性顺行性模块化脾胰体尾切除术”，经过2.5小时仔细的游离解剖，顺利完成切除。

　　整台联合手术历时共3.5小时，通过6个腹腔上的小孔，成功为罹患“相隔两地”双原发肿瘤患者刘大爷，完成了一期根治性手术，术中总出血量仅为150ml。术中涉及到的体位改变是对手术团队的一次考验，在术前多学科会诊时，团队事先探讨并明确术中安全要点，经过麻醉科副主任医师宋振国仔细维护，保证刘大爷生命体征平稳，术后顺利苏醒并返回病房。

　　在手术团队的多重保障下，刘大爷实现了术后的快速康复。术后第1天，刘大爷就顺利拔除胃管，能够饮水甚至下地站立；术后第2天，开始进食清质流食，并能够下地活动，经检查，各项生化指标正常，无胰瘘、出血、感染等情况；术后第5天，开始进半流质饮食；术后一周左右相继拔除前后腹腔引流管；术后第10天，刘大爷顺利出院回家。

　　术后3周，刘大爷血糖保持平稳，正常进食，恢复良好，开始接受胰腺癌的术后辅助化疗。近期刘大爷结束化疗，顺利出院，回家过年。

　　胰腺位于腹膜后，解剖结构复杂，手术通常需要累及多个血管和脏器，难度较大。与传统的开放手术相比，腹腔镜微创手术能够更清晰地放大手术视野，配合适当的手术入路，可以获得更理想的手术切除效果。

　　本次的腹腔镜下微创联合手术，一次性成功切除两处原发肿瘤，创伤小、并发症发生率低、术后胃肠道功能恢复快，实现患者术后快速康复，并改善术后生活质量。

　　与此同时，微创联合手术的成功也让患者身体素质得以尽快恢复，能够更早开始接受辅助药物治疗，进行下一步规范化的综合治疗过程，为延长患者生存时间奠定了基础。

　　为保护患者隐私，文中已采用化名

　　提供 | 胰腺肿瘤科